病人体液不足怎么补？揭秘晶体液、胶体液选择与护理要点

多年以来，在液体疗法里，长期存在的状况叫作「晶胶之争」，与此同时，不论在晶体类别中，还是在胶体内，都是有存在各自细分类别的争议情况的。

站在「求同存异」这个角度去瞧，晶体以及胶体于液体治疗进程里各自起着 作用，晶体液主要是用于补充机体水分的失掉以及维系电解质平衡，胶体液主要是用于扩充血液容量以便维系有效的循环血量 。

所以，此文论及各类液体的特性，以便于临床实践里，依据病人各异的疾病状况，进而合理挑选液体种类，并予以恰当的剂量 。

晶 体

小分子物质构成晶体液的溶质，其能够自由透过大部分毛细血管，进而让毛细血管内外具备一样的晶体渗透压，晶体液对凝血以及肝肾功能基本上没什么影响，然而其缺点在于扩容效率低且效应短暂，输注的液体基本上分布于细胞外液，仅仅有大约20%的输液量留存于血管内，大量输注会导致组织水肿、肺水肿等情况，以下对常用的电解质晶体液予以介绍。

1. 生理盐水

也就是，0.9%的氯化钠溶液哟，它是在临床上，属于最早被使用的，并且还是最常被运用的，是一种等渗晶体液呢。

虽称作生理盐水，然而实则并不具备生理特性，和正常情况下的血浆成分存在较大差异，其氯元素的含量比血清要高出50 mmoL/L 。从另一方面来讲，生理盐水不含有血浆里的钾、钙、镁等电解质，并且也缺少维持血浆正常pH值所必需的缓冲剂。

所以，大量输注生理盐水之后会引发高氯性代谢性酸中毒，致使肾脏血流减少，促使急性肾损伤的发生几率增加，进而引起电解质紊乱。总之，生理盐水价格低廉，使用便利，平日里普遍用作 Na+的补充液体或者药物输入的载体。

倘若将其用于补液治疗，那么切勿超出代偿极限，建议对其每日总量加以控制，使之不超过，在长期使用的情况下，要留意监测血液当中的氯离子以及酸碱平衡。

2. 林格氏液（复方氯化钠林格液）

氯 化 钾以及氯化钙被添加到生理盐水中，其比例 组 成分别是氯化钠百分之零点八五、氯化钾百分之 零 点零三、氯化钙百分之零点零三三，这增添了 某一 定程度的生理功能，进而成为了第一代（平衡液 ） 【注意：如无特殊要求，括号内容可省略】 。

林格氏液能够用来替代生理盐水进行使用，以此来调节体液，调节电解质，调节酸碱平衡，它的不足之处跟生理盐水基本上是一样的。

3. 乳酸钠林格液

于林格液之上添加乳酸钠，如此便形成乳酸钠林格液，其亦被称作哈特曼氏溶液。

作为第二代等渗平衡晶体液，它有着这样的优点，它不但含有生理浓度的 Cl-，而且还有乳酸盐，乳酸盐能够代谢成为碳酸氢盐，进而增强体内的缓冲作用，特别适宜酸中毒或者有酸中毒趋向的脱水病人。可是，大量输入含乳酸盐的液体，有可能引发高乳酸血症，特别是合并乳酸代谢障碍的病人。

4. 醋酸林格液

采用醋酸盐替换乳酸盐，升级成为第三代等渗平衡晶体液，它显著的优点是pH值处于7.4，Cl-以及Na+浓度与血浆相近，K+和Mg2+浓度和细胞外液接近。

乳酸代谢依靠肝脏以及肾脏，然而醋酸的代谢主要借助三羧酸循环，受到肝脏和肾脏的影响比较小。所以，对于肝肾功能出现损害或者高乳酸血症的病人而言，醋酸平衡盐溶液治疗相比于乳酸林格液更为优越。

5. 复方醋酸钠林格液

在作为第四代等身平衡盐晶体液这一情况中，它除了有着采用醋酸作为缓冲体系的优点之外，其电解质选配相较于上一代而言，更加贴近细胞外液，能够有效地维持内环境的稳定。它所添加的镁离子，可以对钙离子进入细胞进行调控，使其发挥正常作用，并且镁离子还是酶的主要激活物质，能够减少中枢系统出现易激惹、癫痫发作、反射亢进以及骨骼肌痉挛等现象的产生。

此外，复方醋酸钠林格注射液添加 1% 葡萄糖， 对于非糖尿病患者来说，不会致使血糖上升， 还能够有效减少因术前禁食、手术时间偏长而出现的低血糖状况， 可以预防或减轻危重症患者在应激状态下出现的胰岛素抵抗， 与此同时还能降低酮体生成，抑制脂肪以及蛋白质的代谢， 有利于术后康复 。

6. 碳酸氢钠林格液

碳酸氢钠林格注射液，是一种主要由多种电解质所构成的复方制剂，这些电解质含有钠、钾、镁、钙离子，它属于最新的第五代平衡盐晶体液，采用了独特的 HCO3- 缓冲体系，其代谢并非经过肝肾，而是借助呼吸进行代谢，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势极为显著。

被用于循环血流量以及组织间液有所减少现象发生之时细胞外液补充校正的碳酸氢钠林格液，其电解质配比跟血浆相比较为接近，并且还用于代谢性酸中毒的纠正。

需要留意的是，于日本进行的III期临床试验那里，51例接受碳酸氢钠林格注射液的患者之中，有9例（占17.6%）被觉察到不良反应起步网校，总计有16件。所观察遭遇到的不良反应主要是血中碳酸氢盐升高了，碱剩余升高了，血液pH上升了。

胶 体

具有大分子物质作为溶质的胶体液，无法自由穿过大部分毛细血管，进而在血管内形成较高的胶体渗透压。胶体溶液拥有维持血容量的效率高并且持续时间长这样的优势，天然胶体液涵盖白蛋白以及血浆。而人工胶体液主要包含羟乙基淀粉体液不足的护理措施，也就是HES体液不足的护理措施，还有琥珀酰明胶以及右旋糖酐。

1. 白蛋白

人体血浆里含量最为丰富的蛋白质是人血白蛋白，它大概占血浆蛋白总量的60%。输注4%至5%的人血白蛋白会增加和输注量一样的血容量，而20%至25%的浓缩溶液能达到4至5倍输注溶液体积的扩容效果。白蛋白能够引发持久性血浆容量扩张，其在血管内的半衰期是9.1小时，所以输注的时候要小心保证蛋白质有充足的水化作用。

蛋白量，需加以监控，以此避免循环超负荷，或者水分过多。在安全性这一方面，虽说白蛋白属于人血制品，然而它依旧是所有胶体当中最为安全一些的，特别适用于脓毒血症患者的液体进行复苏。可因白蛋白是血制品，其价格较为昂贵，所以大量使用会受到限制。

2. 血浆

临床方面最为常用的是新鲜冰冻血浆，其含有单位原血当中所包含的全部凝血因子以及其他蛋白。血浆制品不应该被当作蛋白质源又或者营养源，也不可以被应用于扩充血液容量，这是由于白蛋白和/或其它溶液能够提供所需成分并且不容易引发血浆相关并发症。

3. 羟乙基淀粉（HES）

以玉米淀粉为原料，经羟基化制成的人工胶体液是羟乙基淀粉，临床上最常使用的是 6%HES（中分子 HES 130 / 0.4），它的渗透浓度约为 300 mmol/L，输注 1 L HES 能让循环容量增加 700～1000 mL，其扩容效应可维持 4～8 小时。

羟乙基淀粉致使的过敏反应发生概率很少，只是能够引发急性肾损伤、凝血功能障碍，并且其发生概率伴随累积剂量的增多而提高，每日最大量按照体重 50 ml/kg。所以，欧洲以及北美对 HES 溶液的使用加以了限制 。

4. 右旋糖酐

于现如今临床之上，常常会用到右旋糖苷40以及右旋糖苷70这两种剂型，此二者间的区别在于，其扩容效果存在差异，并且对于微循环所造成的影响也并不相同，右旋糖苷40的扩容效果，相比之下要比右旋糖苷70更为薄弱，然而其对微循环的改善作用，却比右旋糖苷70显得更为显著。

右旋糖苷具备强抗原性，致使过敏反应的发生概率比较高，大概是0.03至4.7% 。进行使用的时候，起始的几毫升应当进行缓慢静滴，要严密观察5至10分钟，一旦出现所有不正常的征象，比如寒颤、皮疹等情况，都必须马上停止用药。

具有过敏体质的人在使用之前应该进行皮试。这种物品能够对凝血功能产生影响，并且能够从肾脏迅速地排泄出去。所以，存在严重血小板减少情况的人，有凝血障碍等出血状况的人，以及少尿或者无尿的人禁止使用 。

5. 琥珀酰明胶

明胶属于一种动物蛋白质，临床上最为常用的是4%琥珀酰明胶，明胶的扩容量等同于输注量，其作用持续时间十分短暂（2到3小时），由于它的黏稠度跟血浆相类似，所以拥有增加血容量、实现血液稀释以及改善微循环的效果 。

哪怕是大剂量地输入明胶，将其作为大输液的组分，在 24 小时内输入量能达到 15L 的情况下，它也不会对凝血功能以及肾功能产生影响，然而，它却能够引发严重的过敏反应，这种过敏反应的发生率处于 1/6000 与 1/13000 之间，这种情况是需要予以保持警惕的。

总 结

不存在单一理想的那种所谓“万能”治疗液体，针对不同病因以及不同的病理生理状态，得个体化地去选择相应的治疗液体。对于脱水的液体治疗而言，在补充水分之际，要矫正细胞外液的电解质以及酸碱失衡，。

对于休克的液体治疗，要尽可能让液体成分接近血浆以及细胞外液。除大量失血引发的低血容量休克，必须及时补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆以及红细胞等此类血液制品外，在大部分休克治疗里，首选平衡盐溶液，并且酌情补充胶体。